Занятие 1.8 Заболевания органов дыхания

Органы дыхания самыми первыми страдают при табакокурении — вещества, содержащиеся в табачном дыме, проникать через ротовую полость в верхние, средние и нижние дыхательные пути, оседая на их слизистых и выстилке альвеол. Табачный дым вызывает раздражение слизистых оболочек всех дыхательных путей, в результате чего у курильщиков развиваете воспалительная реакция, проявлениями которой служат риниты, синуситы, хронические бронхиты и другие хронические воспалительные заболевания бронхов и легких. Постоянное воспаление, кроме того, снижает защитные свойства слизистых оболочек, так как защитные клетки-фагоциты не могут полностью очистить легкие от болезнетворных микробов и вредных веществ, поступающих не только с табачным дымом, но и с загрязненным воздухом. В результате курильщики часто болеют простудными инфекционными заболеваниями. Частицы дыма и дегтя оседают на стенках бронхов и легочных альвеол, легкие курильщика теряют эластичность, становятся малорастяжимыми, что уменьшает их жизненную емкость и вентиляцию.

В настоящее время ни у кого уже нет сомнений в том, что прение табака является одним из наиболее важных предрасполагающих факторов к развитию хронических неспецифических болезней легких, среди которых можно выделить хронический бронхит, эмфизему легких, бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь легких. Так, например, в 82% случаев хронического бронхита главным этиологическим фактором является курение. Органические изменения г симптомы нарушения функций органов дыхания у курящих подростков и взрослых по сравнению с некурящими наблюдаются в 3—4 раза чаще, а уровень смертности от болезней органов дыхания в 9—10 раз выше.

Смертность курильщиков от хронического бронхита, осложненного развитием синдрома легочного сердца, согласно статистическим данным, в 15—20 раз выше по сравнению с некурящими, причем при выкуривании более 25 сигарет в день смертность выше в 30 раз.

У курильщиков наблюдаются 3 основных вида хронических поражений бронхолегочной системы. Первый ведет гиперсекреции слизи, второй — к закупорке дыхательных путей, третий — к снижению эластичности легочной ткани. Представителем первой группы болезней является неосложненный хронический бронхит курильщика, второй — хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма, третьей — эмфизема, фиброз легких и пневмосклероз. Также у курильщиков часто развиваются хроническое воспаление верхних дыхательных путей (ларингит, фарингит), хроническая пневмония и храп во сне.

Хронический бронхит курильщика характеризуется наличием хронического воспалительного процесса бронхиального дерева, повышением слизеобразования и нарушением дренирующей функции бронхов.

Главным, а зачастую и единственным симптомом является кашель с отхождением небольшого количества вязкой слизистой мокроты. Кашель возникает обычно по утрам и в течение дня больного беспокоит редко. Главная опасность этого заболевания заключается в его неуклонном прогрессировании, так как без отказа от курения патологические изменения в бронхах продолжают развиваться и присоединяется обструктивный синдром.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) стала одной из наиболее частых причин смерти в мире. На первом месте среди факторов, вызывающих развитие ХОБЛ, стоит курение.

Бронхиальная астма — заболевание, характеризующееся периодически возникающими приступами экспираторного удушья на фоне повышенной реактивности бронхов. Вне приступа человек ощущает себя практически здоровым.

Табачный дым даже у здоровых людей вызывает весьма выраженный бронхоконстрикторный (бронхоспастический) эффект, который усиливается у больных бронхиальной астмой. Бронхиальная астма у курильщиков может развиться в результате индивидуальной повышенной чувствительности человека к различным компонентам табачного дыма. Человек, предрасположенный к бронхиальной астме, при курении заболевает в 70-90% случаев, тогда как без сигарет астма может и не развиться. Больные астмой, если они курят, имеют намного больше обострений, чем некурящие, и само заболевание протекает у них тяжелее. Среди непредрасположенных людей у курильщиков риск развития бронхиальной астмы на 33% выше, чем у некурящих. При этом среди тех, кто бросил курить, риск на 49% выше, чем у тех, кто никогда не курил. Риск астмы и тяжесть ее течения пропорциональны количеству выкуриваемых за день сигарет.

Кроме того, для женщин как курящих, так и бросивших риск выше по сравнению с мужчинами — на 38% и 43% соответственно.

Курение и туберкулез. По статистическим данным среди больных туберкулезом насчитывается 70-75% курильщиков. Здоровые курящие люди имеют в 2 раза больший риск заболеть туберкулезом из-за того, что местные и общие факторы иммунитета вследствие курения у них значительно ослаблены; кроме того, табачный дым разрушает легочную ткань. Все это делает более легким внедрение и развитие микобактерий туберкулеза в легкие. Также известно, что в результате однонаправленности действия туберкулеза и курения (и то, и другое повреждает интерстициальную и альвеолярную ткани легких) курильщиков течение заболевания намного хуже — их беспокоят более выраженная одышка и кашель, чаще развивают осложнения. Также излечение у курильщиков происходит медленнее, туберкулезные каверны хуже подвергаются рубцеванию.

Чем опасно женское табакокурение?

Раньше число курящих женщин было гораздо меньше. Если курили, то тайком. Курящая девушка или женщина казались неприятными. Сегодня же положение изменилось. В настоящий момент число курящих женщин составляет 45%. Несмотря на пропаганду вреда курения для здоровья, количество курящих женщин не только не снизилось, а наоборот, увеличилось. В России до 1990-х годов распространенность курения среди женщин была ниже, чем в других странах, и составляла 5—10%. На сегодняшний день эпидемия курения носит массовый характер и напрямую связана с гибелью нации. Число курящих женщин растет практически во всех странах.

Чем же опасно женское табакокурение? Первое, что бросается человеку в глаза, — это внешность. Поэтому можно начать с этого момента. Табачный дым очень негативно влияет на кожу, особенно у женщин, так как она тоньше и нежнее, чем у мужчин. Девушки ходят по магазинам, покупают различные кремы, маски, тоники, гели для кожи и продолжают курить. Было бы намного эффективнее, если все эти косметические процедуры совместить с процессом отказа от сигареты. Сигарета обезвоживает кожу, не давая при этом ей насыщаться достаточным количеством кислорода. Кожа быстрее стареет. Раннее старение кожи происходит в результате образования в легких огромного количества свободных радикалов. По женщине среднего возраста сразу видно, что она курит. Курящий человек выглядит старше своего ровесника. Курение приводит также к тому, что в верхних слоях кожи сужаются сосуды, вследствие чего кожа недостаточно насыщается кислородом. В результате этого снижается уровень коллагена. У женщин и так тонкая кожа, а сигареты делают ее еще тоньше из-за недостаточного кровообращения. Для женщин очень важна их внешность, но, несмотря на это, они все же продолжают курить.

Курение оказывает губительное влияние и на физическое здоровье женщины. Так, например, курение способствует снижению слуха различной интенсивности. Табачный дым поражает звукопроводящий и звуковоспринимающий аппараты. Также важное значение в снижении слуха отводится набуханию слизистой евстахиевых труб и полнокровию барабанной полости. В связи с этим может возникнуть поражение слухового нерва и снижение глоточного рефлекса. Имеет место рака со стороны уха, горла и носа.

У беременных наблюдается снижение плацентарного лактогена и скорости выделения эстриола. Негативно влияет никотин и на яичники. Низкое выделение эстрогенов происходит в результате недостаточного образования. Установлено, что нарушение менструального цикла чаще всего проявляется у курящих женит и работниц табачных фабрик. В результате исследования 20 тыс шведских женщин была установлена связь между курением началом менопаузы. Ранняя менопауза возникает в результате снижения стимулирования эстрогенов. Также установлена связь между курением и развитием остеопороза и связана с ним переломов костей. Следует отметить, что эстрогены защищают кости от таких видов переломов. Несомненно, куге влияет и на половую функцию женщины. У курящих женщин наблюдается снижение либидо. Курение способствует появлению напряжения углеводного и жирового обмена у больных сахарным диабетом, которые лечатся инсулином. Доказано, что женщины курят больше мужчин и сильнее привыкают. Это связано в первую очередь с тем, что в жизни женщин больше стрессов, а когда они начинают курить, возникает ощущение, что все проблемы уходят. Также женщины начинают курить для того, чтобы похудеть. А после того, как организм становится зависимым от табака, боятся отказаться от этой губительной привычки из-за возможности прибавить в весе.

В последнее время появилось большое количество курящих подростков-девочек. Известны данные, что количество курящих девочек в возрасте 12—14 лет составляет 5,6%, а мальчиков в этом же возрасте — 2,5%; 27% девушек к 17 годам имеют никотиновую зависимость, а к 19 годам — 49%. На сегодняшний день известно, что каждый год умирают десятки тысяч женщин от болезней, вызванных табакокурением.

Так как на женщину накладывается огромная ответственность за будущее, ей просто необходимо приложить все возможные усилия, чтобы это будущее было полноценно. Но не только одной ей следует идти к этой цели, окружающие люди также должны быть в этом заинтересованы, содействовать и помогать. Многие думают, разве какие-то сигареты могут повлиять на ребенка. Он же там внутри, далеко. Оказывается, может, и последствия эти очень печальны.

Не только активное курение пагубно сказывается на ребенке, но и пассивное является очень вредным для маленького человечка, живущего внутри организма женщины. Поэтому будущему отцу ребенка тоже следует воздержаться от вредной привычки. К тому же исследования показывают, что в ceмье, где курит муж, женщинам сложнее забеременеть. В семьях, никто из партнеров не курит, беременность наступала в течение 8—9 месяцев. А в семьях, где курит один из партнеров, беременность наступала через 12 месяцев. Выведена хотя и слабая, но достаточно достоверная корреляция отношения количества выкуриваемых мужчиной сигарет в день и длительностью половой жизни до зачатия. Каждая выкуренная мужчиной сигарета в течение года снижала возможность зачатия в 1,5 раза.

Таким образом, курение во время беременности опасно как для самой женщины, так и для ребенка. Только 20% женщин отказываются от курения во время беременности. На сегодняшний день имеется множество исследований, которые дали более глубокое представление о вредном влиянии курения на беременность.

Также курение может привести к преждевременным родам, так как этому способствует ранняя отслойка плаценты. На распространение курения во время беременности влияют различные факторы. Некоторые ученые считают, что принадлежность к той или иной социальной группе и брак влияют на курение беременной женщины. Так, например, женщины, которые относятся к низкому социальному статусу, а также женщины, не состоящие в браке, больше курят и реже бросают курить во время беременности.

Очень часты у детей курящих матерей врожденные дефекты сердца и головного мозга, наличие отклонений в физическом и интеллектуальном развитии, хотя и небольшое. Увеличен риск смерти новорожденного ребенка. Дети чаше болеют, хуже учатся и отстают в росте. Это связано прежде всего с тем, что ребенок во внутриутробном развитии недополучал достаточное количество кислорода, так как при выкуривании сигареты высвобождаются вещества, которые спазмируют сосуды плаценты. Таким образом, курение создает условия повышенного риска спонтанного аборта, преждевременных родов, перинатальной смертности, а также негативно влияет на развитие нервной системы и интеллекта ребенка. Известно, что частота неудачной беременности увеличивается у курящих матерей.

Различными исследованиями была показана связь между курением во время беременности и числом спонтанных абортов, которое было на 30—40% выше, чем у некурящих. В США и Великобритании подведена следующая статистика на основе проведенных исследований влияния курения при беременности. Число смертности детей при рождении у курящих матерей на 30% выше, чем у некурящих; число выкидышей приходится в 22,5—41% случаев у курящих и в 7,4% у некурящих; на 52% повышен риск развития симптома внезапной смерти новорожденного у курящих женщин; в два раза выше число недоношенных и мертворожденных детей; 14% преждевременных родов.

У курящих беременных женщин число выкидышей выше в 1,5 раза, чем у некурящих. _

У женщин, выкуривающих до 20 сигарет в день, во время беременности увеличивается неонатальная смертность детей на 20%. А у женщин, выкуривающих больше 20 сигарет в день, риск неонатальной смертности ребенка выше на 35%. Курение во время беременности может принести осложнения самой женщине, например повышается риск вагинальных кровотечений.

Существуют данные, показывающие зависимость рождения недоношенных детей от курения матерей. Процент недоношенных детей у матерей, которые курили до и во время беременности, составляет 6,5—33,5%, а у матерей некурящих он составляет 0,8—11,2%. У курящих матерей в 2,2 раза чаше возможен риск рождения ребенка с массой тела меньше 2500 г.

Женщины, которые выкуривают даже небольшое количество сигарет во время беременности, несут риск рождения детей с дефектами конечностей. Согласно исследованию у женщин, выкуривающих меньше 10 сигарет в день, риск рождения детей с дефектами пальцев конечностей увеличен на 29%, чем у некурящих. У женщин, выкуривающих до 20 сигарет в день, этот процент достигает 38. А если будущая мама выкуривает больше пачки в день, то рождение детей с аномалиями пальцев достигает 78%.

Самыми достоверными фактами, показывающими разницу в росте и массе детей у курящих и некурящих матерей во время беременности, служат показатели у детей 1—4 лет. Дети, родившиеся от курящих матерей, отстают не только в физическом, но и в интеллектуальном и эмоциональном развита Также начинают позже читать и писать.

Таким образом, курящим беременным женщинам, в том числе и бросившим эту пагубную привычку, следует иметь в виду следующие возможные ситуации:

1) рождение недоношенных детей и детей с низкой массой тела;

2) преждевременные роды и выкидыши;

3) различные заболевания новорожденных;

4) наличие врожденных дефектов;

5) нарушения в кормлении грудью;

6) недоразвитие в психической, физиологической и физической сферах ребенка.

Это далеко не весь перечень заболеваний, провоцируем курением. Каждый год миллионы людей погибают от болезней, связанных с табаком. И тем не менее, несмотря на широкую пропаганду вреда курения, с каждым годом становится все больше людей, добровольно убивающих себя и лишающих самих себя здоровья и десятков лет жизни. Несомненно, решать вопросы курения следует и на государственном уровне, но до тех пор, пока каждый курильщик не осознает реально опасности курения, все запреты, штрафы и прочие меры не будут приносить необходимого результата.