Занятие 3.5 Основные аспекты лечения алкоголизма.

Лечение большинства больных хроническим алкоголизмом проводят в поликлиниках, наркологических диспансерах и лишь в тяжелых случаях запоя, в предпсихических состояниях, с признаками соматоневрологической декомпенсации, когда больные требуют постоянного врачебного наблюдения, их помещают в наркологические стационары. Особенно в нем нуждаются лица с хроническим алкоголизмом и психосоматическими психосоматическими заболеваниями, т. е. с симптоматическим алкоголизмом Лечение направлено на основное заболевание, особенность его течения является строго индивидуальным. Купирование обострения основного психического заболевания, как правило, обрывает пьянство и устраняет необходимость антиалкогольного лечения.

В лечении хронического алкоголизма преследуются три основные цели:

1) снятие постинтоксикационных явлений в организме человека;

2) восстановление нарушения обмена веществ, вызванного хроническим алкоголизмом;

3) подавление постоянного физического влечения к принятию алкоголя.

Лечение больного хроническим алкоголизмом начинают с купирования абстинентного синдрома и снятия интоксикации. Для этого вводятся жидкости солей натрия, калия, магния, перманганат калия 0,25%-ного — 10,0 внутривенно. Сульфат магния в дозе 1000-2500 мг вводится как внутривенно (очень медленно в течение 7-10 мин), так и внутримышечно в той же дозе, в подогретом виде, и место инъекции прогревают. Сульфат магния оказывает дезинтоксикационное и седа-тивное действие. Такой же эффект на пациента оказывает уни-тиол, кроме того, он подавляет тягу к спиртным напиткам.

Внутривенно вводят глюкозу: как 5%-ный, так и 40%-ный раствор, но после предварительного введения инсулина от 4 до 20 ед.

Наиболее затяжным симптомом первой и второй стадии" абстинентного синдрома алкоголиков является нарушение сна — хроническая бессонница. При этом рекомендуются антигистаминные средства.

Галоперидол показан при психомоторном возбуждений различного происхождения (мания, деменции, умственная отсталость, расстройства личности, алкоголизм и его абстинентный синдром и др.); бреде, галлюцинациях, затяжных невротических состояниях с преобладанием обсессивно-фобических расстройств, тревоги, повышенной возбудимости, расстройствах поведения у детей и пожилых людей, устойчивых рвотах и икотах.

Противопоказания: органические заболевания центральной нервной системы, депрессивные состояния, кома, беременность, грудное вскармливание, дети до 3 лет.

К побочным явлениям относятся экстрапирамидные расстройства, артериальная гипотензия, тахикардия, изменения ЭКГ, нарушение функции печени, гинекомастия, нарушение менструального цикла, изменения половых функций, приапизм, ретинопатия.

Дозы галоперидола: внутрь от 1,5 до 3 мг в сутки с 2-3-кратным приемом, через 30 мин после еды, с постепенным повышением дозы до 10—15 мг в сутки.

Для купирования абстинентного синдрома галоперидол назначают внутримышечно по 2—5 мг 2—3 раза в сутки. Затем переходят на прием внутрь на поддерживающие дозы 0,5— 5 мг в сутки.

Следует обратить внимание на то, что снотворные средства больным хроническим алкоголизмом противопоказаны из-за легкого к ним привыкания, особенно к барбитуратам. И лишь в том случае, когда развивается абстинентный психоз и судорожные припадки, при отсутствии нейролептических препаратов, назначают барбитураты. После выведения из состояния психоза барбитураты отменяются.

Одним из наиболее распространенных в лечении хронического алкоголизма является условно-рефлекторный метод, направленный на выработку реакции отвращения к спиртному. Существует и другой метод, при котором в качестве безусловных раздражителей употребляются апоморфин (И. Ф. Случев-ский, А. А. Фрискен, 1933 и др.), эметин, ликоподий, баранец (И. В. Стрельчук, 1956), сульфат меди и другие средства, вызывающие рвоту.

Курс лечения условно-рефлекторным методом составляет 10-20 процедур. Это лечение сопровождается рвотой, напряжением, повышением артериального давления и небезопасно для лиц пожилого возраста и страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Наиболее стойкий условный рефлекс образуется в первой и третьей стадиях болезни. Во второй стадии он не фиксируется вовсе, либо фиксируется (вырабатывается) слабым и непрочным.

Подавление влечения к алкоголю условно-рефлекторным, равно как и сенсибилизирующим методами лишь блокирует реализацию влечения к нему. При этом психотерапия, в том числе и гипноз, надежнее приближают к механизмам формирования влечения к алкоголю. Рациональная психотерапия является обязательным элементом в лечении хронического алкоголизма, ибо во время этого лечения происходит перестройка личности больного, изменение у него системы ценностей, его индивидуальная переориентация. Воздействие лишь на симптомы болезни ведет, как правило, к временному успеху.

Больные хроническим алкоголизмом подлежат выявлению и обязательному диспансерному наблюдению и лечению.

Алкоголики не допускаются к вождению транспортных средств.

Чтобы провести эффективное лечение, создается устойчивая установка на воздержание от алкоголя. Больному с хроническим алкоголизмом выдвигается требование безусловного отказа от употребления спиртных напитков на остаток жизни. Чтобы не отпугнуть больного, его просят отказаться от спиртного на время лечения, на один год и т. д., на дальнейший срок. Выбор длительности отказа от приема спиртного необходимо мотивировать объективной необходимостью, чтобы больной поверил в эту необходимость. Для этого выбора пациент должен признать, что он болен хроническим алкоголизмом. Э. Е. Бехтель, S. Blume считают данный момент преодолением "защитных мотивов", направленных на оправдание пьянства как результата неустроенности его жизни.

Вторая задача — убедить больного в неотложной необходимости противоалкогольного лечения. Далеко не все больные алкоголизмом охотно соглашаются на лечение. "Алкоголизм — это болезнь воли, а воли у меня достаточно, чтобы справиться самому". Но, как показывает практика, не справляются.

Начиная с первой беседы врача-нарколога с больным алкоголизмом, с постановки диагноза, больному, его родственникам и друзьям больного разъясняют, что алкоголик от умеренно пьюших спиртное людей отличается тем, что никогда не может остановиться. Его позиций только две: либо он трезвенник, не принимающий ни капли алкоголя, либо он пьющий, алкоголик, не знающий меры потребления. Об этом должны знать врачи всех специальностей.

Выработка трезвеннической установки — самая трудная задача во всей системе лечения больных алкоголизмом.

Непростительной ошибкой лечащего врача, которая может обречь на неудачу любое антиалкогольное лечение, являются рекомендации об ограничении приема спиртных напитков или о прекращении их употребления на срок лечения.

От всех без исключения людей, злоупотребляющих спиртным и согласившихся на лечение, нужно требовать полного отказа от употребления алкогольных напитков и ориентировать на то, что необходимо изменить свой образ жизни, проявить настойчивость и непоколебимость, противодействовать различным соблазнам и побуждениям.

Врачу и родственникам необходимо настойчиво объяснить больному, что как бы длительно он ни воздерживался от приема алкоголя (5—10 и более лет), любая новая попытка употребления спиртного неизбежно приводит к возврату алкоголизма.