Занятие 4.3 Методика семейной психотерапии

Наркомания нарушает внутрисемейные отношения: меняются ролевые установки, а затруднения финансового и сексуального характера усугубляют разлад в семье. Поэтому нарколог-психотерапевт всегда работает не только с самим больным, но и с членами его семьи. Если они действительно заботятся о здоровье наркомана и хотят ему помочь, то с их стороны также потребуется немало усилий.

Семья, которая смогла понять наркомана и готова помогать ему в преодолении зависимости, объединившись, способна создать внутри самой себя "реабилитационную программу".

Члены семьи должны увидеть как бы со стороны свои семейные проблемы, в которых нередко скрывается одна из причин наркомании. Следует научиться правильно строить отношения внутри семьи. Для наркомана, как во время стационарного лечения, так и после него, крайне важна поддержка людей, которых он любит и именно ради которых он и обращается зачастую за помощью. Врач проводит беседу с родственниками, объясняя им мотивы тех или иных поступков пациента, и обучает их поведению в различных ситуациях и в повседневной жизни.

Психотерапия супружеских пар — одна из важнейших лечения. Однако обязательно должно быть обоюдное желание супругов на проведение семейной психотерапии. В ходе семейной психотерапии формируют у не зависящих от наркотиков членов семьи правильное понимание заболевания и стремление больного к излечению.

В ходе семейной психотерапии оказывается помощь не только самому наркоману, но и другим членам его семьи, которые находятся зачастую в состоянии депрессии, невроза или стресс

Методика семейной терапии по Джонсону применяется, когда наркоман отказывается от лечения или хочет его прервать. Состоит из трех фаз.

1. Начальная фаза — с наиболее заинтересованным в лечении родственником больного составляют список значимых для больного лиц, которые страдают из-за имеющейся у него зависимости от наркотиков.

2. Подготовительная фаза — эти выбранные лица приглашаются на подготовительную встречу, где с ними проводятся беседы и инструктаж. На следующую совместную встречу с больным родственники должны подготовить список происходивших с ними событий и ситуаций, связанных с наркозависимостыо пациента, в ходе которых они пострадали или перенесли очень сильные переживания. При этом родственникам не следует придерживаться агрессивной или обвиняющей манеры в ходе разговора с больным. Нужно не провоцировать больного на конфликт, а просто сообщить о своих чувствах по поводу зависимости. Разговор родственники должны закончить позитивно, т. е. сказать больному, что его выздоровление возможно и они в него верят.

3. Фаза интервенции — проводится встреча с больным и его родственниками, на которой больной узнает о пережитых ими из-за его зависимости неприятностях и несчастьях. Осознавая свою вину, пациент обычно соглашается начать или продолжить лечение.

Суггестивная психотерапия в групповом варианте

Подбирают группы в 5—20 человек. На сеанс можно приглашать родственников пациента. Врач направляет ход сеанса психотерапии, внушая группе мысль о недопустимости употребления психоактивных веществ в дальнейшем. Последующие беседы носят санитарно-просветительный характер: врач разъясняет (языком, доступным больному) социальные и медицинские аспекты наркомании. Пациенту объясняют ход гипнотического внушения, рассказывают, что не все люди должны засыпать во время проведения сеанса, и полудрема действует так же благотворно, как и сон. Потом еще в состоянии бодрствования пациенту внушают мысль об отвращении к наркотикам, неспособности организма к приему любого психоактивного вещества. С помощью гипноза врач укрепляет стойкость больного в его желании излечиться, волю и сопротивляемость зависимости. Во время сеанса постоянно фиксируют внимание на необходимости полного воздержания от приема психоактивных веществ. При проведении суггестивной терапии можно использовать теле-, видео- и аудиоаппаратуру.

Вариантами сугессивной терапии являются внутренний седативно-коррективный и стимулирующий монологи, а также самовнушение в предсонном и просоночном состоянии.

Анонимные наркоманы

В начале 30-х гг. XX в. люди, которые хотели прекратить употребление алкоголя и наркотика и не находили поддержки в окружающем их мире, объединились в "Ассоциацию анонимных алкоголиков", к 1938 г. уже полностью сформировалась программа психотерапевтической помощи бывших алкоголиков и наркоманов друг другу. В 1953 г. анонимные наркоманы отделились от ассоциации и в настоящее время представляют собой отдельную общественную организацию. Эта программа получила название "12 шагов" и завоевала признание среди пациентов и специалистов-наркологов всего мира. Главной задачей программы является изменение взгляда человека на мир, возвращение его к нормальным человеческим ценностям. В этой и других подобных реабилитационных психотерапевтических программах "терапевтами" выступают сами больные, наркоманы, осознавшие свою зависимость и решившие от нее избавиться, причем это могут быть больные как" получавшие едикаментозную терапию, так и не получавшие ее и обратившиеся в "Ассоциацию анонимных наркоманов" без предварительного лечения.

В создавшихся самостоятельно, без какого-либо контроля группах люди знакомятся между собой при свободном общении, разговоре. Они обмениваются мнениями, обсуждают значимые для каждого из них проблемы. Рассказ другим собравшимся о начале болезни нередко помогает самому наркоману понять причины, толкнувшие его к приему наркотических веществ, что очень важно для лечения. Обмен положительным или, напротив, неудачным опытом лечения дает возможность каждому члену группы узнать об особенностях тех или иных терапевтических методик и выбрать для себя наиболее приемлемый способ лечения. Рассказы о трудностях и проблемах, возникших в связи с употреблением психоактивных веществ или в ходе лечения, помогают больному осознать их и принять (если они неизбежны) или попытаться противостоять им. Эмоциональное состояние больного в ходе общения в группе улучшается, так как ему удается выговориться перед понимающими его людьми. Ощущение, что его проблемы могут по-настоящему понять и посочувствовать, крайне важно для любого больного. По мнению членов общества "Анонимные наркоманы", ни один, даже самый опытный и знающий врач-нарколог или психотерапевт не может понять больного наркоманией лучше, чем другие такие же зависимые (или бывшие зависимыми) люди.

Трудовая терапия

Трудовая деятельность в жизни человека занимает одно из доминирующих положений. Наркотическая зависимость разрушает трудовые установки, человек теряет работу, а иногда и трудовые навыки. В современных клиниках и реабилитационных центрах после проведения медикаментозного лечения рекомендуется начинать трудовую терапию, которая ускоряет процесс выздоровления и реадаптации. В стационаре больных можно занять работой по хозяйственному обслуживанию клиники, а также любым видом рукоделия (вязание, вышивание, шитье). Хорошее влияние оказывает работа на природе (в садах, огородах, парниках), с животными. В дальнейшем наилучшим вариантом является способствование возвращению пациентов к прежним видам квалифицированной деятельности по имеющейся у них специальности или обучение их новой профессии и, по возможности, трудоустройство.

Жизнь без наркотиков

Окончание стационарного лечения еще не говорит об избавлении от болезни. Чрезвычайно ответственным является период после выписки из больницы, когда пациент пребывает в состоянии "неустойчивого равновесия". Сопротивляемость больных вредным внешним воздействиям в этот момент еще недостаточно высока, поэтому очень важно хотя бы на некоторое время изолировать больного от прежней компании и продолжать активно удерживать его в стадии ремиссии. Все лечебные мероприятия, всякая помощь больному должны быть направлены, на удержание его от возобновления приема наркотиков, на то, чтобы добиться как можно более длительной и стойкой ремиссии.

В современных реабилитационных центрах как государственных, так и негосударственных, соответствующих принятым мировым стандартам, проводится социально-медицинская реабилитация, которую начинают обычно в условиях стационара, а продолжают амбулаторно. В таких центрах функционирует психодиагностическая лаборатория, отделения медицинской реабилитации, педагогической коррекции, социально-психологической реабилитации, медико-правовое бюро. Медикаментозная терапия проводится, как правило, в рамках реабилитационного лечения, препаратами из группы антагонистов опиатов (если лечится опийная наркомания).

В центрах проводится и профилактика наркомании: ранняя диагностика, беседы с родителями в школах и в других учеб-ых заведениях.

Курс реабилитации продолжается от одного месяца до года и более. В этот период высокопрофессиональные психологи и педагоги реализуют насыщенную программу реабилитации, в которую входят групповая и индивидуальная психотерапия, психокоррекция, педагогическая коррекция.

Наибольший упор в реабилитационных центрах делается не на медикаментозное лечение, а на психотерапию, социотерапию и другие методы, способные улучшить адаптацию пациента в обществе после прекращения курса лечения. В некоторых центрах проводится трудотерапия — пациенты получают несложную работу (обычно имеется выбор нескольких видов работ по предпочтению больного), что препятствует погружению в состояние депрессии, отвлекает пациента от мыслей о наркотиках, расширяет круг его общения и позволяет ускорить выздоровление. Как правило, это работы, связанные с садоводством, книгами, кулинарией, шитьем и т. д.

Существующее многообразие методов лечения наркомании свидетельствует о различиях в понимании сущности заболевания и, как следствие, возникают различные подходы к лечению. Многообразие методов говорит и о том, что причин возникновения наркотической зависимости очень много, у каждого наркомана были свои условия формирования болезни, а поэтому лечение не может быть однообразным, всегда должен существовать индивидуальный подход к каждому конкретному больному.

Только после тщательного сбора анамнеза, объективного, клинического и лабораторного обследования больного врач решает вопрос о выборе методик лечения и о том, где это лечение будет проводиться (в стационаре, амбулаторно, в реабилитационном центре). Свое решение врач согласует с пациентом, объясняя ему мотивы своего выбора и преимущества данного вида терапии перед другими. В определенных ситуациях требуется письменное информированное согласие пациента на применение некоторых диагностических или лечебных методов. В любом случае лечение проводится только при добровольном согласии больного, который всегда может от него отказаться.