Школа сахарного диабета модуль№2
Section outline
-
Самоконтролем при сахарном диабете называют самостоятельные определения больным содержания сахара в крови (или моче). Этот термин иногда применяют в более широком смысле, как умение оценить свое состояние, правильно проводить лечебные мероприятия, например, соблюдать диету или изменять дозу сахароснижающих медикаментов.
Смысл самоконтроля – не только в периодической проверке уровня сахара крови, но и в правильной оценке результатов, в планировании определенных действий, если цели по показателям сахара не достигнуты
Поскольку основной целью в лечении диабета является постоянное поддержание нормального уровня сахара в крови, возникает необходимость частых его определений. Ранее уже было сказано о том, что полагаться на собственные субъективные ощущения больному не следует.
В настоящее время выбор средств самоконтроля очень велик, постоянно появляются новые приборы, совершенствуются старые модели.
Традиционный контроль уровня сахара крови: только натощак и, как правило, не чаще одного раза в месяц, никак нельзя признать достаточным.
К счастью, в последние годы создано множество высококачественных средств экспресс-определения сахара крови или мочи (тест-полосок и глюкометров). Все большее число больных диабетом во всем мире, в том числе в нашей стране, проводит частый самоконтроль сахара крови на постоянной основе. Именно в процессе такого самоконтроля приходит правильное понимание своего заболевания, и вырабатываются навыки по управлению диабетом.
-
Задачи самоконтроля:
- Оценка влияний питания и физической активности на показатели сахара крови.
- Проверка состояния компенсации диабета.
- Управление новыми ситуациями в течении заболевания.
- Выявление гипогликемий с возможным изменением медикаментозного лечения для их профилактики.
Виды самоконтроля
Сахар мочи определяют по тест-полоскам без помощи приборов, сравнивая окрашивание смоченной мочой полоски с цветовой шкалой, имеющейся на упаковке. Чем интенсивнее окрашивание, тем выше содержание сахара в моче.
Тест-полоски для определения сахара в моче стоят дешевле, их проще использовать.
Для определения сахара крови имеется два вида средств: так называемые «визуальные» тест-полоски, работающие так же, как полоски для мочи (сравнение окраски с цветовой шкалой), а также компактные приборы – глюкометры, выдающие результат измерения уровня сахара в виде цифры на экране-дисплее.
Самоконтроль уровня сахара крови обходится больному дороже, он требует более сложных манипуляций (нужно проколоть палец для получения крови, удобно расположить прибор и т.д.), зато информативность его исчерпывающая.
-
Режим самоконтроля должен приближаться к следующей схеме:
-
Определение содержания сахара в моче после еды 1-7 раз в неделю, если результаты постоянно отрицательные (сахара в моче нет).
-
Если определяется сахар в крови, частота должна быть такой же, но проводить определения следует как перед едой, так и через 1-2 часа после еды.
-
Если компенсация диабета неудовлетворительная, определения сахара крови учащают до 1-4 раз в день (одновременно проводится анализ ситуации, при необходимости – консультация с врачом).
-
Определение содержания сахара в крови 4-8 раз в день в период сопутствующих заболеваний, существенных перемен образа жизни, а также во время беременности.
-
-
Как уже говорилось, полезно записывать результаты самоконтроля сахара крови. Многие больные диабетом ведут дневники, куда вносят все, что может иметь отношение к заболеванию (образец см. ниже в материалах для пациентов). Так, очень важно периодически оценивать свой вес. Эти сведения стоит каждый раз фиксировать в дневнике, тогда налицо будет хорошая либо плохая динамика такого важного показателя.
Взвешивание желательно проводить один раз в неделю, на одних и тех же весах, натощак, в максимально легкой одежде и без обуви. Весы должны быть установлены на ровной поверхности; следует обращать внимание на то, чтобы перед взвешиванием стрелка стояла точно на нуле.
Довольно часто у больных диабетом встречаются такие проблемы, как повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина крови. Тем больным, которым необходим контроль этих параметров, целесообразно и их отмечать в дневниках.
Самоконтроль при сахарном диабете
Кроме того, на уровень сахара могут влиять многие составляющие повседневного образа жизни больного. Это, прежде всего, питание, а также физические нагрузки, сопутствующие заболевания и т.д. Такие пометки в дневнике, как, например, «гости, торт» или «простуда, температура 37,6» могут объяснить «неожиданные» колебания уровня сахара в крови.
-
Статистика показывает, что диабету часто сопутствуют заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь и др. Особенно это характерно для сахарного диабета 2 типа, в сочетании с избыточным весом.
Контроль факторов риска сердечно-сосудистых осложнений
- Каждому больному диабетом необходимо не реже одного раза в год проверять показатели жирового (липидного) обмена (в первую очередь, холестерин, а также триглицериды и фракции холестерина) и уровень артериального давления.
- Такая периодичность контроля достаточна только при нормальных уровнях этих показателях, то есть, если:
- уровень общего холестерина ниже 5,0 ммоль/л (а по последним данным ниже 4,5 ммоль/л!);
- уровень верхнего (систолического) АД ниже 130 мм рт. ст.;
- уровень нижнего (диастолического) АД ниже 80 мм рт. ст.
В случае если диагноз артериальной гипертонии у вас уже установлен, то необходим ежедневный самоконтроль АД утром и вечером примерно в одно и то же время. Это поможет врачу лучше разобраться в вашей гипертонии и подобрать оптимальное лечение.
Необходимо понимать, что принимать препараты для лечения артериальной гипертонии необходимо постоянно, т.е. не только при высоком, но и при снизившемся до нормы АД, чтобы оно не повысилось!
Выраженное положительное влияние на артериальное давление и уровень холестерина оказывает снижение веса.
Как узнать, нормальный ли у вас вес? Существует несколько способов расчета, из которых наиболее часто используют так называемый индекс массы тела (ИМТ). Чтобы вычислить свой ИМТ, надо разделить показатель веса тела (в килограммах) на показатель роста (в метрах), возведенный в квадрат: ИМТ = вес (кг) : рост (м)2.
Лишние килограммы представляют собой жировые накопления в организме. Чем больше избыток веса, тем, конечно, больше риск для здоровья.
Кроме общего количества лишних килограммов имеет значение распределение жировой ткани в организме. Жир может откладываться относительно равномерно; может быть распределен в основном в области бедер и ягодиц.
Самым же неблагоприятным для здоровья является так называемое абдоминальное (по латыни abdomen – живот) распределение жира, при котором жировая ткань накапливается преимущественно в области живота. Причем характерную фигуру с выступающим животом формирует не столько подкожный жир (его можно собрать в складку) сколько внутренний, располагающийся в брюшной полости, и наиболее вредный. Именно с абдоминальным ожирением связан большой процент сердечно-сосудистых заболеваний.
Абдоминальное отложение жира можно оценить, измерив окружность талии. Если этот показатель выше 102 см у мужчины и выше 88 – у женщины, риск сердечно-сосудистых заболеваний очень высок.
-
Параметры
Ваши показатели
Рекомендуемые
Уровень АД
< 140/90 мм рт.ст.
Индекс массы тела (кг/м2)
< 25 кг/м2
Окружность талии
<102 см муж,
<88 см жен
Курение
Общий холестерин
< 5 ммоль/л
Сахар крови
натощак
≤ 5,5 ммоль/л
после приема пищи
≤ 7,8 ммоль/л
-
Риск артериальной гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа в зависимости от индекса массы тела и окружности талии
Типы массы тела
Индекс массы тела (кг/м2)
Окружность талии
Во сколько раз повышается риск
≤ 102 муж
≤ 88 жен
>102 муж
> 88 жен
АГ
ИБС
инсульта
СД 2 типа
Дефицит массы тела
< 18,5
Низкий
–
–
–
–
–
Нормальная масса тела
18,5 – 24,9
Обычный
Обычный
–
–
–
–
Избыточная масса тела
25 – 29,9
Повышен
Высокий
1,5
1,1
1,1
1,8
Ожирение I степени
30,0 – 34,9
Высокий
Очень высокий
2,4
1,7
1,3
5,6
Ожирение II степени
35,0 – 39,9
Очень высокий
Очень высокий
3,8
2,2
2,1
18,2
Ожирение III степени
≥ 40
Крайне высокий
Крайне высокий
4,2
2,4
2,5
41,2
-
АГ – артериальная гипертония
-
ИБС – ишемическая болезнь сердца
-
СД – сахарный диабет
-
-
Рост
Недостаточный вес ИМТ < 20 кг/м2
Здоровый вес ИМТ 20–24 кг/м2
Избыточный вес ИМТ 25–26 кг/м2
Избыточный вес ИМТ 27–29 кг/м2
Ожирение ИМТ > 29 кг/м2
см
кг менее
кг
кг
кг
кг более
140
39
39-49
40-53
53-57
57
142
41
41-51
51-55
55-59
59
144
42
42-52
52-56
56-60
60
146
43
43-53
53-58
58-62
62
148
44
44-55
55-59
59-64
64
150
45
45-56
56-61
61-65
65
152
46
46-58
58-62
62-67
67
154
48
48-59
59-64
64-69
69
156
49
49-61
61-66
66-71
71
158
50
50-63
63-68
68-73
73
160
51
51-64
64-69
69-74
74
162
53
53-66
66-71
71-76
76
164
54
54-67
67-73
73-78
78
166
55
55-69
69-75
75-80
80
168
57
57-71
71-76
76-82
82
170
58
58-72
72-78
78-84
84
172
59
59-74
74-80
80-86
86
174
61
61-76
76-82
82-88
88
176
62
62-78
78-84
84-90
90
178
64
64-79
79-86
86-92
92
180
65
65-81
81-88
88-94
94
182
66
66-83
83-89
89-96
96
184
68
68-85
85-92
92-98
98
186
69
69-87
87-93
93-100
100
188
71
71-88
88-95
95-103
103
190
72
72-90
90-98
98-105
105
192
74
74-92
92-100
100-107
107
194
75
75-94
94-102
102-109
109
196
77
77-96
96-104
104-111
111
198
79
79-98
98-106
106-114
114
200
80
80-100
100-108
108-110
116