Когда назначают сахароснижающие препараты?

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения в лечении сахарного диабета 2 типа первостепенная роль отводится правильному питанию и применению физических нагрузок. Особенно важно максимально использовать эти немедикаментозные методы лечения в первые годы после выявления диабета, т.к. это существенно улучшает прогноз заболевания, а также создает благоприятную основу для применения медикаментов, если они понадобятся.

Конечно, не у каждого больного сочетания диеты и физической активности бывает достаточно, чтобы поддерживать нормальные показатели сахара крови, особенно при длительном течении диабета. В этих случаях назначают сахароснижающие таблетки.

У некоторых больных назначение сахароснижающих препаратов требуется уже с самого момента выявления диабета, – настолько высоким бывает уровень сахара крови. Часто это связано с поздним выявлением заболевания. Ведь мы знаем, что сахарный диабет 2 типа может длительно протекать практически незаметно для больного.

Помня о том, что главная цель в лечении диабета – поддержание максимально приближенного к норме уровня сахара крови, необходимо достигать ее всеми имеющимися в арсенале медицины средствами. Диета, физические нагрузки и сахароснижающие препараты должны использоваться для ее реализации наиболее рациональным образом.

Современные сахароснижающие препараты

В последние годы выбор сахароснижающих препаратов значительно расширился. Среди них можно выделить несколько групп по принципу действия:

1. Препараты, усиливающие выделение инсулина поджелудочной железой.

2. Препараты, улучшающие действие инсулина на уровне клеток (повышающие чувствительность к инсулину).

3. Препараты, уменьшающие всасывание углеводов в кишечнике.

Разумеется, выбор препарата или их комбинации в каждом индивидуальном случае, так же как подбор дозы, полностью находятся в компетенции врача.

Любой лекарственный препарата имеет два названия: международное, обозначающее собственно действующее вещество, а также коммерческое (торговое). Последних у одного и того же вещества может быть много, так как разные фирмы-производители дают своим препаратам разные наименования, в том числе и при поставках в разные страны. Пациенту нужно знать международное название своего лекарства. Оно всегда будет указано на упаковке рядом с коммерческим (как правило, более мелкими буквами). 

Препараты, усиливающие выделение инсулина поджелу­дочной железой.

К этой группе относятся хорошо известные препараты группы сульфонилмочевины и новые препараты репаглинид и натеглинид.

Наиболее часто применяемые препараты сульфонилмочевины: глибенкламид, гликлазид, гликвидон, глимепирид.

Механизм действия всех перечисленных препаратов заключает­ся в основном в стимулировании выделения инсулина поджелудоч­ной железой, что и приводит к снижению уровня сахара в крови.

Ответ на воздействие одного и того же препарата может силь­но различаться у разных пациентов (вплоть до полного отсутствия эффекта).

У каждого из перечисленных препаратов есть свои особенно­сти, которые учитывает врач, делая назначения конкретному больному. Наиболее значимые различия касаются продолжитель­ности действия.

Глибенкламид и гликлазид оказывают снижающее действие на уровень сахара около 12 часов, поэтому их назначают два раза в сутки, – утром и вечером.

Несколько короче период действия у гликвидона; его можно принимать 3 раза в день (перед основными приемами пищи).

Особенно короткий период действия у репаглинида и натеглинида. У этих препаратов действие быстро начинается и продолжается только в период послепищевого подъема уровня сахара крови. По­этому их называют пищевыми регуляторами уровня сахара крови.

Наиболее длительным действием отличается глимепирид; этот препарат у многих больных можно применять однократно в тече­ние суток. Сейчас также есть и длительно действующий вариант гликлазида.

Основной нежелательный побочный эффект применения пре­паратов, усиливающих выделение инсулина – гипогликемия.

Противопоказаны все перечисленные препараты при сахарном диабете 1 типа, беременности и кормлении грудью, острых состо­яниях (в том числе диабетической коме, инфаркте миокарда, ин­сульте и т.д.), а также при индивидуальной непереносимости.

Препараты этой группы не имеет смысла комбинировать друг с другом. Комбинация с метформином напротив, мо­жет быть очень эффективной. Некоторые из перечисленных пре­паратов могут успешно применяться в сочетании с инсулином.

Препараты, улучшающие чувствительность к инсулину

К этой группе относятся давно известный препарат метформин и новый – пиоглитазон.

Метформин улучшает усвоение сахара клетками организма без увеличения выделения инсулина поджелудочной железой. Он осо­бенно успешно применяется у больных диабетом 2 типа с избы­точным весом. Метформин не увеличивает аппетит (такое дейст­вие иногда отмечается у препаратов сульфонилмочевины). При приеме метформина практически не бывает гипогликемии.

Метформин не применяется при нарушении функции печени или почек, сердечной недостаточности; также как любые сахароснижающие таблетки – при беременности и острых состояни­ях (диабетическая кома, инфаркт, инсульт и т.д.), индивидуальной непереносимости.

Метформин может применяться в комбинации с препаратами, усиливающими выделение инсулина поджелудочной железой, а также с инсулином.

Препараты, уменьшающие всасывание углеводов в ки­шечнике.

К этой группе относится акарбоза. Акарбоза пре­пятствует подъему сахара крови после еды, так как частично бло­кирует всасывание углеводов в тонком кишечнике. Не усвоивши­еся углеводы попадают в толстый кишечник, и там происходит их брожение. Если углеводов потребляется много, может появиться усиленное газообразование, расстройство стула.