Препараты, улучшающие чувствительность к инсулину

К этой группе относятся давно известный препарат метформин и новый – пиоглитазон.

Метформин улучшает усвоение сахара клетками организма без увеличения выделения инсулина поджелудочной железой. Он осо­бенно успешно применяется у больных диабетом 2 типа с избы­точным весом. Метформин не увеличивает аппетит (такое дейст­вие иногда отмечается у препаратов сульфонилмочевины). При приеме метформина практически не бывает гипогликемии.

Метформин не применяется при нарушении функции печени или почек, сердечной недостаточности; также как любые сахароснижающие таблетки – при беременности и острых состояни­ях (диабетическая кома, инфаркт, инсульт и т.д.), индивидуальной непереносимости.

Метформин может применяться в комбинации с препаратами, усиливающими выделение инсулина поджелудочной железой, а также с инсулином.

Препараты, уменьшающие всасывание углеводов в ки­шечнике.

К этой группе относится акарбоза. Акарбоза пре­пятствует подъему сахара крови после еды, так как частично бло­кирует всасывание углеводов в тонком кишечнике. Не усвоивши­еся углеводы попадают в толстый кишечник, и там происходит их брожение. Если углеводов потребляется много, может появиться усиленное газообразование, расстройство стула.

Когда назначают инсулин

Несмотря на то, что при сахарном диабете 2 типа выделяется большое количество своего ин­сулина, с течением времени ле­чение инсулином некоторым больным все же может потребоваться. Это обычно связывают со снижением функционирования под­желудочной железы, что в условиях сниженной чувствительности к инсулину приводит к серьезной декомпенсации диабета.

Инсулин назначается при сахарном диабете 2 типа при высо­ких значениях сахара крови, если неэффективны все другие средства его снижения (диета, физические нагрузки, сахароснижающие таблетки и их комбинации). Назначение инсулина часто пугает больного, иногда настоль­ко, что он отказывается от лечения. Это очень неправильная позиция, так как главная цель лечения диабета – поддержание мак­симально приближенного к норме уровня сахара крови.

Вред, наносимый организму высоким сахаром, не сопоставим с временными неудобствами в начальный период инсулинотерапии

Наиболее же неблагоприятная (и довольно частая!) ситуация такова. Больному диабетом 2 типа назначен инсулин, но показа­тели сахара крови у него по-прежнему остаются высокими. Дело в том, что сам по себе факт назначения инсулина еще не гаран­тирует нормализации уровня сахара в крови. После назначения инсулина и врачу, и больному предстоит кропотливая и часто длительная работа. Необходимо участить контроль за показателями сахара крови, освоить новые знания (понятие «хлебной единицы», как количественной меры углеводов и т.д.) и навыки (техника инъекции и др.).

Важно также понимать, что доза инсулина для достижения компенсации у больного диабетом 2 типа, учитывая сниженную чувствительность, может быть достаточно высока. Больные иногда опасаются «больших» доз инсулина, хотя само по себе это веще­ство не является вредным, оно ведь есть в организме каждого человека.

Нежелательным последствием инсулинотерапии может стать прибавка веса. Это надо учитывать, и если такая тенденция воз­никает, постараться дополнительно снизить калорийность питания.

Иногда назначение инсулина может потребоваться как вре­менная мера. Это возможно при тяжелых заболеваниях, например, воспалении легких, нагноительных процессах, инфаркте, инсуль­те и т.д.

Дело в том, что любые серьезные нарушения в организме при­водят к ухудшению показателей сахара крови. Ситуация может даже угрожать развитием диабетической комы. Период инсулино­терапии в случаях присоединившихся к диабету тяжелых заболе­ваний продолжается разное время, обычно до стабильного улуч­шения состояния. Тогда под контролем уровня сахара крови инсулин может быть отменен. Кроме того, временно инсулин на­значают на период крупных хирургических операций.